2026年“邑康?！遍_放參保。
參保通道
????“姑娘，我年紀(jì)大了，有高血壓、糖尿病，能買這個(gè)‘邑康?！瘑?？”近期，72歲的李伯致電“邑康?！狈?wù)熱線，咨詢“邑康?！钡膮⒈７绞?。工作人員笑著回應(yīng)：“您放心，‘邑康?！瘺]有年齡、健康限制，150元保一年，還能享不少健康服務(wù)呢！”????隨著2026年江門“邑康?！闭介_放參保，這樣溫馨的咨詢場景在僑鄉(xiāng)各個(gè)社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷上演。作為該產(chǎn)品主承保單位，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司和中國人壽江門分公司（以下簡稱“江門國壽”）憑借專業(yè)服務(wù)與創(chuàng)新舉措，讓這份普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保障惠及更多僑鄉(xiāng)百姓，為健全多層次醫(yī)療保障體系注入強(qiáng)勁動(dòng)力。
????文/圖 傅雅蓉 劉敏婷
????精準(zhǔn)對(duì)接群眾大病醫(yī)療需求
????“邑康?！弊鳛榻T本地普惠型補(bǔ)充醫(yī)療產(chǎn)品，與商業(yè)百萬醫(yī)療險(xiǎn)有著顯著區(qū)別，其核心優(yōu)勢在于“普惠”二字，讓更多群體能輕松獲得健康保障。
????從參保條件來看，“邑康?！贝蚱屏酥T多限制。2026年“邑康保”參保條件寬松，無論年齡大小、從事何種職業(yè)、是否有基礎(chǔ)病史，均可參保。在江門市中心醫(yī)院住院部，剛做完手術(shù)的58歲市民陳姨就享受到了這份便利：“我有冠心病，許多商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)都買不了，沒想到‘邑康?！挥媒】蹈嬷?，花150元就能有保障，心里踏實(shí)多了?！?/p>
????保費(fèi)方面，“邑康?！备峭癸@優(yōu)勢。2026年“邑康?！睂?shí)行統(tǒng)一保費(fèi)，每年僅150元，真正實(shí)現(xiàn)“老少同價(jià)”。江門市某企業(yè)員工張先生給全家三口參保時(shí)算了一筆賬：“我35歲、愛人33歲、孩子5歲，‘邑康?！患胰诓?50元，性價(jià)比太高了?！?/p>
????在保障責(zé)任上，“邑康?！彪m以基礎(chǔ)托底為主，但覆蓋關(guān)鍵需求。免賠額方面，“邑康保”責(zé)任一、二連續(xù)參保為1.5萬元，首次或非連續(xù)參保為2萬元，相對(duì)略高，但結(jié)合其普惠屬性，仍在多數(shù)家庭可承受范圍內(nèi)。報(bào)銷范圍涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用、特定目錄外藥品/耗材（如抗癌特藥）、港澳藥械通相關(guān)費(fèi)用，還包含照護(hù)服務(wù)待遇與未成年人重疾定額保障，雖有局限，但卻精準(zhǔn)對(duì)接了群眾大病醫(yī)療的核心需求。報(bào)銷比例上，“邑康?！苯?jīng)社保報(bào)銷后，醫(yī)保內(nèi)、醫(yī)保外/特藥通常報(bào)銷75%，港澳藥械通報(bào)銷50%，報(bào)銷比例不算高，但370萬元的保額仍能為參保人提供有力支撐，尤其在應(yīng)對(duì)高額特藥費(fèi)用時(shí)作用顯著。
????理賠更便捷 保障更安心
????“以前報(bào)銷要跑好幾趟，拿一堆單子，現(xiàn)在在醫(yī)院就能直接辦，太方便了！”在江門市五邑中醫(yī)院出院結(jié)算處，市民林先生剛完成“邑康?！崩碣r，對(duì)江門國壽的一站式理賠服務(wù)贊不絕口。這一便捷體驗(yàn)的背后，是江門國壽在服務(wù)優(yōu)化上的持續(xù)發(fā)力。
????江門國壽“邑康?！表?xiàng)目負(fù)責(zé)人梁華表示：“我們把優(yōu)化理賠便捷度放在頭等大事，首先打通與省醫(yī)保平臺(tái)的溝通渠道，爭取相關(guān)部門配合同意，去年實(shí)現(xiàn)責(zé)任一的一站式理賠，今年進(jìn)一步將醫(yī)保范圍外住院（含門特）藥品費(fèi)用的相關(guān)責(zé)任也納入其中，現(xiàn)在本地幾乎所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能實(shí)現(xiàn)‘一站式’理賠，真正做到‘?dāng)?shù)據(jù)多跑路，群眾少走路’?！?/p>
????以往，不少老年人因不熟悉手機(jī)操作，面對(duì)線上理賠流程犯難，且大額費(fèi)用報(bào)銷需準(zhǔn)備大量單據(jù)，繁瑣的流程讓不少人望而卻步。如今，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，符合條件的理賠費(fèi)用可直接結(jié)算，無需再額外提交材料，極大減少了跑腿次數(shù)。
????專業(yè)的本地化運(yùn)營服務(wù)隊(duì)伍，是江門國壽承保的另一大優(yōu)勢。梁華介紹：“以往邑康保的理賠查勘人員多為省級(jí)團(tuán)隊(duì)，難以兼顧江門本地實(shí)際情況。去年以來，我們組建了專門的‘邑康?！瘜I(yè)運(yùn)營服務(wù)隊(duì)伍。這支隊(duì)伍只專注江門地區(qū)的業(yè)務(wù)，對(duì)本地醫(yī)院、藥店情況熟悉，處理理賠效率更高?！卑凑找?，江門國壽的理賠審核需在15天內(nèi)完成，較以往30天的規(guī)定縮短一半時(shí)間。不久前，市民趙女士因重疾申請(qǐng)理賠，提交材料后僅10天就收到了報(bào)銷款項(xiàng)：“本來還擔(dān)心要等很久，沒想到這么快，這筆錢解了我的燃眉之急。”同時(shí)，專業(yè)審核專家的加入，也讓理賠管理更嚴(yán)謹(jǐn)。梁華說：“我們的專家熟悉江門醫(yī)療市場，審核時(shí)能快速調(diào)取所需資料、與藥店溝通確認(rèn)，不少醫(yī)院和藥店都反饋，本地化管理后理賠合理性更有保障。”
????在產(chǎn)品責(zé)任優(yōu)化上，江門國壽不斷探索創(chuàng)新，讓保障更貼合群眾需求。為讓參保人享受到先進(jìn)治療手段，江門國壽將港澳藥械通納入“邑康?！必?zé)任范圍，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用港澳特新藥械可獲得理賠。針對(duì)未成年人健康保障需求，新增未成年人關(guān)愛保障，涵蓋心理健康賠付與未成年人重疾定額保障，若未成年人確診指定重大疾病，可一次性獲得2萬元賠付。梁華表示：“我們希望不斷豐富產(chǎn)品責(zé)任，讓‘邑康?！粌H成為大額醫(yī)療補(bǔ)充，更能覆蓋不同人群的健康需求，成為僑鄉(xiāng)百姓的‘健康守護(hù)者’。”
????助力群眾實(shí)現(xiàn)“治未病”
????“沒想到買‘邑康?！€能免費(fèi)做癌癥早篩，拿到報(bào)告后心里也有底了?！眳⒈Ｈ送醢⒁掏ㄟ^“邑康?！苯】倒芾矸?wù)，申領(lǐng)了腸癌風(fēng)險(xiǎn)快檢產(chǎn)品，完成檢測后還獲得了專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。這是江門國壽為“邑康保”參保人打造的延伸特色服務(wù)，從“事后報(bào)銷”向“事前預(yù)防”延伸，助力群眾實(shí)現(xiàn)“治未病”。
????癌癥早篩服務(wù)是健康管理的重要一環(huán)。參保人可根據(jù)自身健康狀況，通過預(yù)約、線上填寫信息申領(lǐng)胃癌、腸癌或肝癌任意一種癌癥風(fēng)險(xiǎn)快檢產(chǎn)品。若快檢結(jié)果顯示為胃癌、腸癌高風(fēng)險(xiǎn)，還能獲得進(jìn)一步基因甲基化檢測、陽性保障及檢測報(bào)告，且保單期內(nèi)可享受1次該服務(wù)。針對(duì)2025年、2026年連續(xù)參保，且在癌癥早篩中發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)人群，江門國壽還組織胃癌、腸癌現(xiàn)場甲基化檢測活動(dòng)，提供現(xiàn)場采血、檢測報(bào)告服務(wù)，讓更多參保人了解早篩的重要性。
????多樣化的健康服務(wù)，覆蓋不同人群的需求。在眼科服務(wù)方面，參保人可享受眼科健康建檔、遠(yuǎn)近視力檢查、眼底檢查、眼壓檢查各1次，為經(jīng)常用眼的青少年和老年人提供便利?？谇唤】捣?wù)則區(qū)分成人與兒童，成人可享口腔潔牙服務(wù)，兒童可享口腔涂氟服務(wù)，參保人線上領(lǐng)取服務(wù)后，到線下指定口腔診所即可使用，還包含口腔建檔與全面口腔檢查。中醫(yī)貼敷服務(wù)方面，保單期內(nèi)參保人可領(lǐng)取1盒貼敷產(chǎn)品，涵蓋三伏貼、磁療貼、肩頸腰腿痛貼、暖宮貼、乳腺貼等種類，且包郵到家方便居家使用。
????在線健康服務(wù)為參保人提供了便捷的健康管理渠道。參保人可不限次數(shù)使用在線健康評(píng)測服務(wù)，完成中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)測評(píng)及睡眠測試，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)體質(zhì)類型（如氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)），有針對(duì)性地給出飲食、運(yùn)動(dòng)、起居、茶飲及情緒調(diào)節(jié)建議。保單期內(nèi)還可享受3次在線健康咨詢，獲得一對(duì)一疾病咨詢與日常及疾病用藥指導(dǎo)；10次7*24小時(shí)心理健康咨詢，涵蓋戀愛、婚姻家庭、情緒壓力、親子教育、職業(yè)發(fā)展、個(gè)人成長六大類，為參保人心理健康保駕護(hù)航。
????“我們不僅希望‘邑康?！茉谌罕娀疾r(shí)提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，更想通過健康管理服務(wù)，引導(dǎo)大家關(guān)注自身健康，從源頭降低患病風(fēng)險(xiǎn)?！绷喝A說。目前，2026年“邑康保”參保工作仍在火熱進(jìn)行中。江門國壽將繼續(xù)以專業(yè)、高效、暖心的服務(wù)，推動(dòng)“邑康保”惠及更多僑鄉(xiāng)百姓，為筑牢僑鄉(xiāng)健康網(wǎng)、構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系貢獻(xiàn)國壽力量。
