手術團隊為患者“移花接木?！?/p>

醫(yī)生查看患者情況。

????面對一只手掌大半離斷、20厘米長的肌腱被抽出、骨頭缺損、主要血管撕脫斷裂的嚴重傷情，如何實現(xiàn)“斷掌再生”？日前，江門市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手足外科創(chuàng)傷骨科手足外科團隊迎難而上，展開了一場長達4小時的高難度斷掌再植與功能重建手術。他們用“骨水泥”填充技術為坍塌的掌骨“臨時筑城”，巧取自體血管“搭橋續(xù)命”，更施展“移花接木”之術，將正常肌腱轉位編織，重建動力系統(tǒng)。通過一系列前沿的顯微外科技術救治，讓63歲患者梁阿姨（化名）的左掌“重獲新生”。

????文/圖 江門日報記者 梁爽

????通訊員 何潔蘭 黎歆

????緊急接力??黃金救治時間內打通生命通道

????據(jù)梁阿姨回憶，“車禍發(fā)生在早上7時30分左右，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院初步檢查處理后，因傷勢過重、條件有限，需緊急轉往江門市人民醫(yī)院”。

????當天12時30分，患者成功上轉。江門市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心立即啟動應急預案，開啟綠色通道。這套高效的應急機制對于挽救離斷肢體至關重要，可以在黃金救治時間內打通生命通道，為后續(xù)手術的成功奠定了堅實的基礎。

????“患者即將轉到我們這里時，我們已經(jīng)提前接到了信息。”江門市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手足外科副主任醫(yī)師余豐年說，“患者一到急診科，我們迅速完成了術前準備，隨即立刻安排手術?！?/p>

????“所有傷口在受傷后6—8小時內必須進行清創(chuàng)處理，否則感染風險會大大增加?！庇嘭S年強調，尤其是對于梁阿姨這種手掌多側半離斷、環(huán)指和小指已幾乎無血運的狀況，“缺血時間越長，組織壞死的幾率就越大。我們必須盡快重建血液循環(huán)，才能保住這只手?！?/p>

????對于意外受傷的市民，余豐年也提醒，現(xiàn)場首先應止血保命，對于完全離斷的肢體，應用干燥布料包好，有條件時與冰塊一起放置（避免直接接觸冰凍），并盡快送往有救治能力的醫(yī)院。

????匠心修復??在高倍顯微鏡下完成手術

????當患者被推進手術室，展現(xiàn)在醫(yī)生面前的傷勢令人觸目驚心：整個手掌呈畸形開放狀態(tài)，骨骼粉碎性缺損，失去了支撐；動靜脈血管完全撕脫、離斷。更棘手的是，控制手指活動的肌腱從前臂肌肉里被硬生生抽出來約20厘米之長。

????面對挑戰(zhàn)，手術團隊制定了周密且創(chuàng)新的手術方案，運用多項先進技術協(xié)同作戰(zhàn)。余豐年介紹，手術過程包括“骨水泥”臨時“筑巢”，血管移植“搭橋供血”，肌腱轉位“移花接木”。

????針對掌骨的大范圍缺損，骨科團隊采用了先進的“骨水泥”填充技術（Masquelet技術），結合克氏針構建起臨時的骨架支撐，為軟組織的修復提供穩(wěn)定“地基”。

????由于撕脫血管損傷嚴重、長度不夠，余豐年果斷采取了自體血管移植術?！熬拖窆艿拦そ铀埽覀儚幕颊咄瑐仁直车膫谔?，‘就地取材’取了一段約4厘米長的靜脈，移植過來橋接在缺損的動脈上，重新建立了生命線?！彼忉?，使用自體血管可以避免排斥反應，效果最為理想。

????被抽出20厘米的肌腱無法原路縫回，團隊實施了精巧的肌腱轉位功能重建術?！皩⒄Ｊ种傅募‰爝M行部分轉位，與受損手指的肌腱編輯在一起，如同‘移花接木’，利用好的肌腱帶動受損部分恢復功能。”余豐年說，術中肌腱張力的調整至關重要，過松則無力，過緊則活動受限，全憑醫(yī)生豐富的經(jīng)驗精準把控。

????手術在高倍顯微鏡下進行。醫(yī)生們用比頭發(fā)絲還細的縫合線，一針一針地吻合細微的血管，確保血流暢通。手術從當天下午2點30分開始，到傍晚6點30分結束，歷時約4個小時，這場凝聚匠心與技術的修復手術終于圓滿完成。

????技術引領??“快速康復”守護患者生命質量

????手術后，梁阿姨的恢復情況令人欣慰。她的兒子小梁松了一口氣表示：“醫(yī)生告訴我們，目前手部血運很好，肌腱轉位重建功能的手指活動度不錯。真是不幸中的萬幸！”

????余豐年在查房時，已指導梁阿姨進行早期、適量的被動和主動功能訓練。這體現(xiàn)了醫(yī)院倡導的“快速康復”理念?！叭绻葌谕耆显馘憻?，肌腱早就與周圍組織粘連成團，手功能將嚴重受限?！庇嘭S年解釋，主刀醫(yī)生會根據(jù)手術情況，親自指導康復力量和時機，能有效防止粘連，促進功能最大化恢復。

????本次救治綜合運用的“骨水泥”填充、血管移植、顯微吻合及肌腱轉位功能重建等技術已在該院常規(guī)開展十余年，達到了國內先進水平。余豐年介紹：“我們目前已能開展國內外絕大多數(shù)的顯微外科和創(chuàng)傷骨科手術，并正籌備開展更前沿的超級顯微技術，如淋巴管吻合等，以應對更復雜的醫(yī)療挑戰(zhàn)?！?/p>

????對于梁阿姨而言，約三個月后，待皮膚和肌腱穩(wěn)定，她還需要接受二次手術，從自身髂骨取骨進行手掌骨骼移植重建，從而實現(xiàn)功能的永久性恢復。

????這場驚心動魄的斷掌“復活”，不僅展現(xiàn)了我市醫(yī)療機構在應對嚴重創(chuàng)傷方面的應急能力和高超技藝，更體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療中保肢、保功能，以及關注患者遠期生活質量的先進理念。